南京市2013年最新城镇社会基本医疗保险、生育保

各区人力资源和社会保障局、财政局，各有关单位：
按照市委市政府“改善民生、建设幸福都市”的要求，进一步完善我市城镇社会基本医疗保险、生育保险政策，提高基本保障水平，经市政府同意，现就调整我市城镇社会基本医疗保险、生育保险有关政策通知如下:

一、调整基本医疗保险药品和医疗服务项目支付标准和范围
（一）将《国家基本药物目录（2012年版）》和2013年度省新增补的基本药物个人自付比例调整为零，并将《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》中120种乙类药品个人自付比例降低10-20个百分点。
（二）将《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准（修订版）》中278种诊疗项目个人自付比例降低10-20个百分点。
（三）提高部分价格昂贵的特殊医用材料支付上限，降低个人自付比例。
（四）将曲妥珠单抗注射剂（赫赛汀）、甲磺酸伊马替尼片（格列卫）和尼洛替尼胶囊（达希纳）纳入医疗保险基金支付范围。

二、提高部分退休人员个人帐户划帐保底额
70周岁及以下退休（职）人员个人帐户月划帐额低于90元的，其差额部分由统筹基金补足到90元/月（含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费，下同）；70周岁以上至80周岁个人帐户月划帐额低于120元的，其差额部分由统筹基金补足到120元/月。

三、调整城镇居民基本医疗保险政策
（一）提高住院医疗费用基金支付比例
参保老年居民和其他居民在一级、二级医疗机构发生的住院费用，基金支付比例由85%、80%调整为90%、85%。
（二）适当扩大门诊大病范围
将精神病纳入城镇居民基本医疗保险门诊大病范围，按现行门诊大病待遇支付。具体病种包括：精神分裂症、抑郁症（中、重）、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
（三）提高生育住院分娩基金支付比例
参保其他居民在一级、二级、三级医疗机构发生的符合生育保险支付范围和标准的住院分娩费用，基金支付比例由85%、80%、65%调整为90%、85%、75%。
（四）调整大学生门诊包干经费标准
将大学生门诊包干经费标准由原60元/年·人调整为70元/年·人。各高校应及时修订和完善门诊包干经费的使用管理办法，相应提高大学生医疗保障水平，于每年10月31日前报市人力资源和社会保障行政部门备案，并同时将上学年门诊包干经费使用情况报市社会保险管理中心，市社会保险管理中心按规定及时将门诊包干经费拨付到位。

四、调整职工生育保险生育津贴支付天数
将职工生育保险生育津贴支付天数由原90天调整为98天，符合晚婚晚育的，按相关规定执行。

五、本通知自2013年6月1日起执行。
附件：1.降低个人自付比例的基本医疗保险药品目录表
2.降低个人自付比例的基本医疗保险诊疗项目目录表
3.调整支付上限和个人自付比例的基本医疗保险特殊医用材料目录表
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